Análise epidemiológica das fraturas de mão em um hospital terciário / Epidemiological analysis of hand fractures in a tertiary hospital

Introdução: O trauma de mão constitui uma epidemia, ocorrendo por diversos fatores, como acidentes de trabalho e violência urbana. Isso gera um impacto significativo por ser uma unidade anatômica vulnerável e importante na realização de atividades cotidianas e para o trabalho. Desse modo, faz-se necessária uma avaliação epidemiológica mais aprofundada no que tange, sobretudo, às fraturas de mãos, entendendo sua elevada morbidade. Método: Estudo descritivo e retrospectivo, feito por análise de prontuários de pacientes conduzidos em um hospital terciário no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2020. Resultados: Participaram do estudo 290 pacientes, sendo 85,7% do sexo masculino e 14,3% do sexo feminino. 138 indivíduos tinham entre 20 e 39 anos, representando um total de 47,6%. 51,6% eram do interior do estado do Ceará e 48,4% eram da capital. O principal mecanismo de trauma associado às fraturas foram os acidentes de trânsito (36,4%), seguidos por acidentes de trabalho (26,9%) e ferimentos por arma de fogo (14%). Em relação aos ossos fraturados, houve uma acentuada prevalência do acometimento das falangeanas, em todas as faixas etárias, representando 210 pacientes (72,4%). Conclusão: O presente estudo corrobora com os dados presentes na literatura. Desse modo, é evidenciada a repetição de prevalência de faixa etária, principais mecanismos de trauma envolvidos, bem como ossos acometidos nas fraturas de mão.

Introduction: Hand trauma is an epidemic occurring due to several factors, such as work accidents and urban violence. This significantly impacts it as it is a vulnerable and important anatomical unit for daily activities and work. Therefore, a more in-depth epidemiological assessment is necessary regarding hand fractures and understanding their high morbidity. Method: A descriptive and retrospective study was conducted by analyzing the medical records of patients treated in a tertiary hospital from January 2018 to December 2020. Results: 290 patients participated in the study, 85.7% male and 14.3 % female. One hundred thirty-eight individuals were between 20 and 39 years old, representing 47.6%. 51.6% were from the interior of the state of Ceará, and 48.4% were from the capital. The main trauma mechanism associated with fractures was traffic accidents (36.4%), followed by work accidents (26.9%) and firearm injuries (14%). Concerning fractured bones, there was a marked prevalence of phalangeal involvement in all age groups, representing 210 patients (72.4%). Conclusion: The present study corroborates the data present in the literature. In this way, the repetition of the prevalence of age group, main trauma mechanisms involved, as well as bones affected by hand fractures is evidenced.

Desafios enfrentados por enfermeiros da classificação de risco em urgência e emergência / Challenges faced by risk classification nurses in urgency and emergency / Desafíos enfrentados por enfermeros clasificadores de riesgo en urgencia y emergencia

Objetivo: analisar os desafios enfrentados por enfermeiros da classificação de risco de um serviço de urgência e emergência. Método: pesquisa exploratória e descritiva, com abordagem qualitativa. A coleta de dados ocorreu em março de 2019, por meio de entrevistas semiestruturadas e individuais com enfermeiros atuantes em Unidade de Pronto Atendimento do município de Caruaru, Pernambuco, Brasil. Para a análise, utilizou-se a análise de conteúdo de Bardin. Resultados: foram geradas três categorias: assistência de enfermagem na classificação de risco; desafios do setor de classificação de risco; e desafios da ferramenta que define a classificação de risco. As participantes apontaram questões como falta de compreensão da população, protocolo defasado e discordância com outros membros da equipe como os principais desafios. Conclusão: verificou-se que a atuação da enfermagem na classificação de risco é um processo ainda complexo, que não depende estritamente de protocolos, mas de profissionais motivados, treinados continuamente e em sintonia.

Objective: to analyze the challenges faced by nurses in the risk classification of an urgency and emergency service. Method: exploratory and descriptive research, with a qualitative approach. Data collection took place in March 2019, through semi-structured and individual interviews with nurses working in an Emergency Care Unit in the city of Caruaru, Pernambuco, Brazil. For the analysis, Bardin's content analysis was used. Results: three categories were generated: nursing care in risk classification; challenges of the risk classification industry, and challenges of the tool that defines the risk classification. Participants pointed out issues such as lack of understanding of the population, outdated protocol and disagreement with other team members, as the main challenges. Conclusion: it was found that the role of nursing in risk classification is still a complex process, which does not strictly depend on protocols, but on motivated professionals, continuously trained and in tune.

Pistas para rastreamento de eventos adversos em serviço de emergência: revisão integrativa

Objetivo: Identificar pistas para o rastreamento de eventos adversos em serviços de emergência. Material e Método: Revisão integrativa, realizada em fevereiro de 2020, por meio de uma busca sistemática de estudos de pesquisa nos portais BVS e Pubmed e nas bases de dados CINAHL, Embase, Scopus e Web of Science, sem limite temporal. Resultados: Entre 148 artigos localizados, nove compuseram a amostra; identificou-se 171 pistas que foram agrupadas em seis módulos (clínico, cirúrgico, trauma, procedimento, administração de medicamento e laboratorial). Os estudos destacam como pistas de eventos adversos em serviços de emergência assuntos relacionados à hospitalização ou transferência, tempo de permanência, investigação de intoxicação por fármacos, alteração de exames laboratoriais, agravamento clínico, uso de contenção mecânica, emprego de suporte ventilatório e vascular. Conclusões: Os resultados contribuem para a seleção de pistas relevantes para rastrear eventos adversos, são aplicáveis em pesquisas epidemiológicas e no uso sistematizado na prática assistencial de enfermagem e saúde. O estudo também pode ajudar a melhorar a gestão da qualidade em serviços de emergência e promover a segurança do paciente.

Objective: To identify clues to screen adverse events in the emergency services. Materials and Methods: Integrative review, conducted in February 2020, through a systematic search of research studies available in the BVS and Pubmed portals, as well as in the CINAHL, Embase, Scopus and Web of Science databases, with no time restriction regarding publication. Results: Of the 148 articles found, nine were selected for the sample; 171 clues were identified and then classified into six modules (clinical, surgical, trauma, procedure, drug administration, and laboratory). The following clues were identified: hospitalization or transfer, length of stay, use of research therapies for drug intoxication, falsification of laboratory test results, clinical deterioration, use of mechanical restraint, and use of ventilatory and vascular support. Conclusions: The results contribute to the selection of relevant clues to screen adverse events, their application in research studies, and to their systematic use in the health care practice. This study can also help to improve quality management in emergency services and promote patient safety.

Objetivo: Identificar pistas para rastrear eventos adversos en los servicios de emergencia. Material y Método: revisión integradora, realizada en febrero de 2020, por búsqueda sistemática de investigaciones disponibles en los portales BVS y Pubmed y en las bases de datos CINAHL, Embase, Scopus y Web of Science, sin límite de tiempo de publicación. Resultados: De los 148 artículos encontrados, nueve conformaron la muestra; se identificaron 171 pistas, que se agruparon en seis módulos (clínico, quirúrgico, traumas, procedimiento, administración de medicamentos y laboratorio). Se destacaron las siguientes pistas: hospitalización o transferencia, tiempo de permanencia, uso de terapias de investigación para la intoxicación por drogas, adulteración de resultados en pruebas de laboratorio, empeoramiento clínico, uso de contención mecánica, uso de soporte ventilatorio y vascular. Conclusiones: Los resultados contribuyen a la selección de pistas relevantes para rastrear eventos adversos, son aplicables a la investigación y a las prácticas sistemáticas de la atención de la salud. Este estudio colabora con la gestión de la calidad en los servicios de emergencia y la promoción de la seguridad del paciente.

Features of the triggering of the yellow code and factors associated with the occurrence of adverse events / Características de la activación del código amarillo y factores relacionados a la ocurrencia de eventos adversos / Características do acionamento do código amarelo e fatores associados à ocorrência de eventos adversos

ABSTRACT Objective: to analyze the characteristics of the activation of the yellow code in wards and identify the factors associated with adverse events after the Rapid Response Team. Methods: a cross-sectional study with retrospective analysis of medical records of adults admitted to medical or surgical clinic wards of the University Hospital of São Paulo. Results: among the 91 patients, the most frequent signs of triggers (n=107) were peripheral oxygen saturation of less than 90% (40.2%) and hypotension (30.8%). Regarding the associated factors the research identified each minute of attendance of the Rapid Response Team in the wards increased by 1.2% odds of adverse events (twenty-four unplanned admission in the ICU and one cardiac arrest) in the sample (p=0.014). Conclusions: decreased oxygen saturation and hypotension were the main reasons for the triggering, and the length of care was associated with the frequency of adverse events.

RESUMEN Objetivo: analizar características de la activación del código amarillo en unidades de internación e identificar factores relacionados a ocurrencia de eventos adversos después de la atención del Equipo de Respuesta Rápida. Métodos: estudio transversal con análisis retrospectivo de prontuarios de adultos internados en enfermerías de Clínica Médica o Quirúrgica de hospital universitario de São Paulo. Resultados: entre 91 pacientes, los signos más frecuentes de las activaciones (n=107) fueron saturación periférica de oxígeno inferior a 90% (40,2%) y hipotensión arterial (30,8%). Cuanto a factores relacionados, identificado que cada minuto de atención del Equipo de Respuesta Rápida en enfermerías aumentó en 1,2% la chance de ocurrencia de eventos adversos (24 admisiones no planeadas en Unidad de Cuidado Intensivo y un paro cardíaco) en la amuestra (p=0,014). Conclusiones: caída de saturación de oxígeno e hipotensión arterial fueron los principales motivos de activación, y tiempo de ateción fue relacionado a ocurrencia de eventos adversos.

RESUMO Objetivo: analisar as características do acionamento do código amarelo em unidades de internação e identificar os fatores associados à ocorrência de eventos adversos após o atendimento do Time de Resposta Rápida. Métodos: estudo transversal com análise retrospectiva de prontuários de adultos internados em enfermarias de Clínica Médica ou Cirúrgica de hospital universitário de São Paulo. Resultados: entre os 91 pacientes, os sinais mais frequentes dos acionamentos (n=107) foram saturação periférica de oxigênio inferior a 90% (40,2%) e hipotensão arterial (30,8%). Quanto aos fatores associados, identificou-se que cada minuto de atendimento do Time de Resposta Rápida nas enfermarias aumentou em 1,2% a chance de ocorrência de eventos adversos (24 internações não planejadas em Unidade de Terapia Intensiva e uma parada cardiorrespiratória) na amostra (p=0,014). Conclusões: queda da saturação de oxigênio e hipotensão arterial foram os principais motivos de acionamento, e o tempo de atendimento foi associado à ocorrência de eventos adversos.

Reducing care time after implementing protocols for acute ischemic stroke: a systematic review / Tempo de atendimento após implementação de protocolos para AVC isquêmico agudo: revisão sistemática

Abstract Background The treatment of acute ischemic stroke with cerebral reperfusion therapy requires rapid care and recognition of symptoms. Objective To analyze the effectiveness of implementing protocols for acute ischemic stroke in reducing care time. Methods Systematic review, which was performed with primary studies in Portuguese, English, and Spanish published between 2011 and 2020. Inclusion criteria: study population should comprise people with acute ischemic stroke and studies should present results on the effectiveness of using urgent care protocols in reducing care time. The bibliographic search was conducted in June 2020 in the LILACS, MEDLINE, Embase, Scopus, CINAHL, Academic Search Premier, and SocINDEX databases. The articles were selected, and data were extracted by two independent reviewers; the synthesis of the results was performed narratively. The methodological quality of articles was evaluated through specific instruments proposed by the Joanna Briggs Institute. Results A total of 11,226 publications were found, of which 35 were included in the study. Only one study reported improvement in the symptoms-onset-to-door time after protocol implementation. The effectiveness of the therapeutic approach protocols for ischemic stroke was identified in improving door-to-image, image-to-needle, door-to-needle and symptoms-onset-to-needle times. The main limitation found in the articles concerned the lack of clarity in relation to the study population. Conclusions Several advances have been identified in in-hospital care with protocol implementation; however, it is necessary to improve the recognition time of stroke symptoms among those who have the first contact with the person affected by the stroke and among the professionals involved with the prehospital care.

Resumo Antecedentes O tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico com terapia de reperfusão requer rápido atendimento e reconhecimento dos sintomas. Objetivo Analisar a efetividade da implementação de protocolos para AVC isquêmico agudo na redução do tempo de atendimento. Métodos Revisão sistemática realizada com estudos primários em português, inglês e espanhol publicados entre 2011 e 2020. Critérios de inclusão: a população do estudo foi constituída por pessoas com AVC isquêmico agudo e estudos que apresentassem resultados sobre a efetividade da implantação de protocolos no tempo de atendimento. A pesquisa bibliográfica foi realizada em junho de 2020 nas bases de dados LILACS, MEDLINE, Embase, Scopus, CINAHL, Academic Search Premier e SocINDEX. A seleção dos artigos e a extração dos dados foram feitas por dois revisores independentes; a síntese dos resultados foi feita de forma narrativa. A qualidade metodológica dos artigos foi avaliada por meio de instrumentos do Joanna Briggs Institute. Resultados Foram encontradas 11.226 publicações, das quais 35 foram incluídas no estudo. Apenas um estudo relatou melhora no tempo início dos sintomas-porta após a implementação do protocolo, no entanto, foi efetiva na melhora dos tempos porta-imagem, imagem-agulha, porta-agulha e início dos sintomas-agulha. A principal limitação encontrada nos artigos diz respeito à falta de clareza quanto à população de estudo. Conclusões Vários avanços foram identificados no atendimento intra-hospitalar com implantação de protocolo; porém, é necessário melhorar o tempo de reconhecimento dos sintomas do AVC entre aqueles que têm o primeiro contato com a pessoa acometida e entre os profissionais envolvidos com o atendimento pré-hospitalar.

Diretrizes brasileiras de angioedema hereditário 2022 ­ Parte 2: terapêutica / 2022 Brazilian guidelines for hereditary angioedema ­ Part 2: therapy

O tratamento do angioedema hereditário tem início com a educação dos pacientes e familiares sobre a doença, pois é fundamental o conhecimento da imprevisibilidade das crises, assim como os seus fatores desencadeantes. O tratamento medicamentoso se divide em terapia das crises e profilaxia das manifestações clínicas. As crises devem ser tratadas o mais precocemente possível com o uso do antagonista do receptor de bradicinina, o icatibanto ou o concentrado de C1-inibidor. É necessário estabeler um plano de ação em caso de crises para todos os pacientes. A profilaxia de longo prazo dos sintomas deve ser realizada preferencialmente com medicamentos de primeira linha, como concentrado do C1-inibidor ou o anticorpo monoclonal anti-calicreína, lanadelumabe. Como segunda linha de tratamento temos os andrógenos atenuados. Na profilaxia de curto prazo, antes de procedimentos que podem desencadear crises, o uso do concentrado de C1-inibidor é preconizado. Existem algumas restrições para uso desses tratamentos em crianças e gestantes que devem ser consideradas. Novos medicamentos baseados nos avanços do conhecimento da fisiopatologia do angioedema hereditário estão em desenvolvimento, devendo melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O uso de ferramentas padronizadas para monitorização da qualidade de vida, do controle e da atividade da doença são fundamentais no acompanhamento destes pacientes. A criação de associações de pacientes e familiares de pacientes com angioedema hereditário tem desempenhado um papel muito importante no cuidado destes pacientes no nosso país.

The treatment of hereditary angioedema begins with the education of patients and their families about the disease, as it is essential to know the unpredictability of attacks as well as their triggering factors. Drug treatment is divided into attack therapy and prophylaxis of clinical manifestations. Attacks should be treated as early as possible with the bradykinin receptor antagonist icatibant or C1-inhibitor concentrate. An action plan needs to be established for all patients with attacks. Long-term prophylaxis of symptoms should preferably be performed with first-line drugs such as C1-inhibitor concentrate or the anti-kallikrein monoclonal antibody lanadelumab. Attenuated androgens are the second line of treatment. In short-term prophylaxis, before procedures that can trigger attacks, the use of C1-inhibitor concentrate is recommended. There are some restrictions for the use of these treatments in children and pregnant women that should be considered. New drugs based on advances in knowledge of the pathophysiology of hereditary angioedema are under development and are expected to improve patient quality of life. The use of standardized tools for monitoring quality of life and controlling disease activity is essential in the follow-up of these patients. The creation of associations of patients and families of patients with hereditary angioedema has played a very important role in the care of these patients in Brazil.

Atención de urgencias maxilofaciales durante la pandemia por la COVID-19, Granma 2021

RESUMEN Introducción: En la pandemia por la COVID-19 se implementaron nuevas medidas en todos los sectores, uno de estos fue en la especialidad de Cirugía Maxilofacial, donde no se dejaron de prestar atención a pacientes con urgencias. Objetivo: Caracterizar las urgencias maxilofaciales atendidas en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" en Manzanillo, durante la situación epidemiológica causada por la COVID-19. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en 358 pacientes, entre septiembre de 2020 hasta abril de 2021. Se estudiaron las variables: grupos de edades, sexo, mes de atención, motivo de urgencia maxilofacial, conducta terapéutica y pacientes con sintomatología relacionados con la COVID-19. Resultados: El grupo de edad más afectado fue el de 60 y más (22,6 %), con predominio del sexo masculino (54,2 %). Se atendió la mayoría de los pacientes en los meses de noviembre y diciembre (20,3 %), las urgencias maxilofaciales que predominaron fueron los traumatismos maxilofaciales (31,8 %), seguido por las celulitis faciales (23,7 %). En cuanto a la conducta terapéutica, en el tratamiento conservador tuvo mayor porcentaje el medicamentoso (88,3 %), mientras que en el tratamiento quirúrgico predominó la sutura de heridas (18,2 %). El síntoma de mayor incidencia fue la fiebre (3,4 %). El 61,5 % de los cirujanos maxilofaciales se contagió con COVID-19. Conclusiones: Las urgencias maxilofaciales son más frecuentes en el sexo masculino, predominan los traumatismos maxilofaciales y las celulitis faciales. El servicio de Cirugía Maxilofacial es vulnerable a la infección por el coronavirus.

ABSTRACT Introduction: During the COVID-19 pandemic, new safety measures were implemented in all sectors. However, the Maxillofacial Surgery specialty kept on, where emergency patients were not left unattended. Objective: To characterize the maxillofacial emergencies attended at the Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" in Manzanillo, during the COVID-19 related epidemiological situation. Method: An observational, descriptive, and cross-sectional study was applied on 358 patients in the period between September 2020 and April 2021. The variables studied were as follow: age groups, sex, month when patients were attended, maxillofacial emergency´s motive, therapeutic behavior and patients with COVID-19 related symptoms. Results: The most affected age group was ≥ 60 (22.6%), with predominance in male sex (54.2%). Most patients were attended in November and December (20.3%), the predominated maxillofacial emergencies were those associated to maxillofacial trauma (31.8%), followed by facial cellulitis (23.7%). In terms of treatment, the highest percentage of conservative treatment was associated with the medicamentation (88.3 %), while wound suturing practice predominated in surgical treatment (18.2 %). The symptom with the highest incidence was fever (3.4 %). The 61.5 % of the maxillofacial surgeons were infected with COVID-19. Conclusions: Maxillofacial emergencies are more frequent in males; maxillofacial trauma and facial cellulitis predominate. The maxillofacial surgery service is vulnerable to the coronavirus infection.

RESUMO Introdução: Na pandemia do COVID-19, novas medidas foram implementadas em todos os setores, uma delas foi na especialidade de Cirurgia Buco Maxilo Facial, onde o atendimento aos pacientes de urgência não foi interrompido. Objetivo: Caracterizar as emergências bucomaxilofaciais atendidas no Hospital de Clínicas Cirúrgicas "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, durante a situação epidemiológica causada pelo COVID-19. Método: Estudo observacional, descritivo, transversal, realizado em 358 pacientes, entre setembro de 2020 e abril de 2021. Foram estudadas as variáveis: faixa etária, sexo, mês de atendimento, motivo da emergência bucomaxilofacial, conduta terapêutica e pacientes com sintomas relacionados ao COVID-19. Resultados: A faixa etária mais acometida foi de 60 anos e mais (22,6%), com predomínio do sexo masculino (54,2%). A maioria dos pacientes foi atendida nos meses de novembro e dezembro (20,3%), as emergências bucomaxilofaciais que prevaleceram foram traumatismos bucomaxilofaciais (31,8%), seguidas de celulite facial (23,7%). Em relação à conduta terapêutica, no tratamento conservador o tratamento medicamentoso teve maior percentual (88,3%), enquanto no tratamento cirúrgico prevaleceu a sutura das feridas (18,2%). O sintoma com maior incidência foi a febre (3,4%). 61,5% dos cirurgiões maxilofaciais foram infectados com COVID-19. Conclusões: As emergências maxilofaciais são mais frequentes no sexo masculino, predominam traumas maxilofaciais e celulite facial. O serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial está vulnerável à infecção por coronavírus.

Emergency surgery for obstructing colon cancer: morbidity and risk factors of early postoperative mortality - a cohort study of 118 cases / Cirurgia de emergência para obstrução do câncer do cólon: morbidade e fatores de risco de mortalidade pós-operatória precoce - estudo de coorte de 118 casos

ABSTRACT BACKGROUND: Occlusion is the most common complication of colon cancer. Surgical treatment is associated with the highest morbidity and mortality rate (10-27%) and has the worst prognosis. It is necessary for immediate management, avoiding colic perforation and peritonitis. The increase in mortality in emergency colon cancer surgery is multifactorial. AIMS: The aim of this study was to identify the risk factors for early postoperative mortality that highlights the therapeutic strategy in the management of obstructive colon cancer. METHODS: A retrospective study was performed on patients admitted from 2008 to 2020 at the Department of General Surgery due to obstructive colon cancer and operated on as an emergency (within 24 h of admission). RESULTS: In all, 118 patients with colon cancer were operated, and the early postoperative mortality was 10.2%. The univariate analysis highlighted that the American Society of Anesthesiology score III or IV, perforation tumor, one postoperative complication, and two simultaneous postoperative complications were considered significant risk factors for early postoperative mortality after emergent surgery. Multivariate analysis showed that only tumor perforation and the occurrence of two postoperative complications were significant risk factors. CONCLUSION: This study showed that postoperative complication is the leading cause of early postoperative mortality after emergency surgery for obstructive colon cancer. Optimizing the postoperative management of these higher risk patients is still necessary and may reduce the mortality rate.

RESUMO RACIONAL: A oclusão é a complicação mais comum do câncer de cólon. A cirurgia está associada à elevada morbimortalidade (10-27%) e pior prognóstico. É necessário indicação imediata, evitando perfuração cólica e peritonite. O aumento da mortalidade na cirurgia de emergência do câncer de cólon é multifatorial. OBJETIVOS: Identificar os fatores de risco de mortalidade pós-operatória precoce que levaram a destacar a estratégia terapêutica no manejo do câncer de cólon obstrutivo. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em pacientes admitidos no Departamento de Cirurgia Geral, entre 2008 e 2020, por câncer de cólon obstrutivo e operados de emergência (dentro de 24 horas da admissão). RESULTADOS: Foram operados 118 pacientes e a mortalidade pós-operatória precoce foi de 10,2%. A análise univariada destacou que escore American Society of Anesthesiology III ou IV, tumor perfurado, uma complicação pós-operatória e duas complicações pós-operatórias simultâneas foram considerados fatores de risco significativos de mortalidade pós-operatória precoce após cirurgia de emergência no câncer de cólon obstrutivo. Na análise multivariada, apenas a perfuração tumoral e a ocorrência de duas complicações médicas pós-operatórias foram fatores de risco significativos. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou que a complicação pós-operatória é a principal causa de mortalidade pós-operatória precoce após cirurgia de emergência de câncer de cólon obstrutivo. Otimizar o manejo pós-operatório desses pacientes de alto risco ainda é necessário e pode reduzir a taxa de mortalidade.

Acute Compartment Syndrome exists and can lead to irreversible outcomes if not treated in time / A Síndrome Compartimental Aguda existe e pode conduzir a desfechos irreversíveis se não tratada a tempo

ABSTRACT ACS is a potentially lethal condition caused by any event that produces an increase in IAP, inducing systemic collapse, tissue hypoperfusion and organ dysfunction. Thus, ACS is not exclusively a problem of the traumatic and surgical patient population.Iatrogenic ACS predisposes patients to multiple organ failure if no urgent action is taken.

RESUMO A SCA é uma condição potencialmente letal causada por qualquer evento que produza aumento da PIA induzindo colapso sistêmico, hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica. Assim, a SCA não é um problema exclusivamente da população de pacientes traumáticos e cirúrgicos. A SCA iatrogénica predispõe os pacientes à falência de múltiplos órgãos se nenhuma ação urgente for tomada.

Tratamento cirúrgico de fraturas em terço médio de face: relato de caso / Surgical treatment of fractures in middle face third: case report

Fraturas dos ossos da face são injúrias que podem causar graves danos estéticos, funcionais e psicológicos. Os acidentes motociclísticos estão entre os fatores etiológicos mais frequentes de traumatismos no terço médio da face. Este relato de caso objetiva descrever o atendimento de um paciente do sexo masculino, 31 anos, vítima de acidente motociclístico com múltiplas fraturas no terço médio da face. As imagens obtidas por meio da tomografia computadorizada evidenciaram traços de fratura no Complexo Zigomático Orbital esquerdo, palato e na maxila. Sob anestesia geral foram realizados a redução e fixações das fraturas, priorizando uma oclusão dentária funcional e o restabelecimento da projeção facial na região zigomática. Paciente em acompanhamento pós-operatório de 40 dias, apresentando remissão das alterações clínicas decorrentes das fraturas. Fraturas de face desta complexidade devem ser manejadas por profissionais experientes para ofertar a melhor opção de tratamento, visto que o mesmo repercute tanto na estética quanto função.

Fractures of the facial bones are injuries that can cause serious aesthetic, functional and psychological damage. Motorcycle accidents are among the most frequent etiological factors of trauma in the middle third of the face. This case report aims to describe the care of a male patient, 31 years old, victim of a motorcycle accident with multiple fractures in the middle third of the face. The images obtained through computed tomography showed traces of fracture in the left orbital zygomatic complex, palate and in the maxilla. Under general anesthesia, fracture reduction and fixation were performed, prioritizing functional dental occlusion and restoring facial projection in the zygomatic region. Patient undergoing 40-day postoperative follow-up, showing remission of clinical changes resulting from fractures. Face fractures of this complexity must be handled by experienced professionals to offer the best treatment option, since it has an impact on both aesthetics and function.

Paro cardiaco de origen traumático: ¿cómo podemos intervenir en el servicio de urgencias? / Traumatic cardiac arrest: how can we intervene in the emergency department? / Parada cardíaca traumática: como podemos intervir no pronto-socorro?

El trauma sigue siendo una de las principales causas de morbimortalidad mundial. Entre las causas de muerte de estos pacientes cabe destacar el paro cardiaco traumático (PCT). Múltiples autores afirman que, a pesar de los avances médicos, los esfuerzos de resucitación de estos pacientes pueden llevar a malos desenlaces, ya que aquellos que sufren PCT tienen gran mortalidad y pronóstico neurológico poco alentador. Este artículo hace una recopilación de la evidencia disponible, que, a pesar de ser poca, señala los avances recientes en el enfoque y manejo de estos pacientes. Se busca que con esta revisión se logre un consenso sobre el abordaje de los pacientes en paro en el contexto de trauma, basado en la literatura y evidencia más reciente.

Trauma is still one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. Traumatic cardiac arrest (TCA) stands out among the causes of death of these patients. Multiple authors claim that, despite medical advances, resuscitation efforts in these patients may lead to poor outcomes, since those suffering from TCA have high mortality rates and poor neurological prognosis. This article compiles the available evidence, which despite being limited, points to recent advances in the management and approach of these patients. The aim of this review is to reach a consensus on the approach to patients in cardiac arrest in the context of trauma, based on the most recent literature and evidence.

O trauma continua sendo uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo. Dentre as causas de óbito nesses pacientes, vale destacar a parada cardíaca traumática (PCT). Vários autores afirmam que, apesar dos avanços médicos, os esforços de ressuscitação nesses pacientes podem levar a resultados ruins, uma vez que aqueles que sofrem de PCT apresentam alta mortalidade e prognóstico neurológico ruim. Este artigo faz uma compilação das evidências disponíveis, que, apesar de poucas, apontam para avanços recentes na abordagem e manejo desses pacientes. O objetivo desta revisão é chegar a um consenso sobre a abordagem do PCT com base na literatura e nas evidências mais recentes.

Managed clinical protocol: impact of implementation on sepsis treatment quality indicators / Protocolo clínico gestionado: impacto de la implementación en los indicadores de calidad del tratamiento de la sepsis / Protocolo clínico gerenciado: impacto da implementação nos indicadores de qualidade do tratamento da sepse

ABSTRACT Objectives: to assess the impact of the implementation of a managed sepsis protocol on quality indicators of treatment for septic patients in an emergency department of a university hospital. Methods: an observational epidemiological study involving septic patients. The study was divided into two phases, pre-intervention and intervention, resulting from the implementation of the managed sepsis protocol. The study variables included sepsis treatment quality indicators. The results were statistically analyzed using the program Epi InfoTM. Results: the study sample included 631 patients, 95 from pre-intervention phase and 536 from intervention phases. Implementing the protocol increased patients' chances of receiving the recommended treatment by 14 times. Implementing the protocol reduced the hospitalization period by 6 days (p <0.001) and decreased mortality (p <0.001). Conclusions: this study showed that implementing the managed protocol had an impact on the improvement of sepsis treatment quality indicators.

RESUMEN Objetivos: evaluar el impacto de la implementación de un protocolo de sepsis manejada sobre los indicadores de calidad del tratamiento del paciente séptico en el servicio de urgencia de un hospital universitario. Métodos: estudio epidemiológico observacional con pacientes sépticos. El estudio se dividió en dos fases, preintervención e intervención, resultado de la implementación del protocolo de sepsis manejada. Las variables de estudio incluyeron indicadores de calidad del tratamiento de la sepsis. Los resultados fueron analizados estadísticamente por el programa Epi InfoTM. Resultados: la muestra de estudio incluyó a 631 pacientes, 95 de la fase de preintervención y 536 de la fase de intervención. La implementación del protocolo aumentó 14 veces las posibilidades de que el paciente recibiera el tratamiento recomendado. La implementación del protocolo redujo el período de hospitalización en 6 días (p<0,001) y disminuyó la mortalidad (p<0,001). Conclusiones: el estudio mostró que la implementación del protocolo gestionado incidió en la mejora de los indicadores de calidad en el tratamiento de la sepsis.

RESUMO Objetivos: avaliar o impacto da implementação de protocolo clínico gerenciado de sepse nos indicadores de qualidade do tratamento de pacientes sépticos atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital universitário. Métodos: estudo epidemiológico observacional envolvendo pacientes sépticos. O estudo se dividiu em duas fases, pré-intervenção e intervenção, decorrente da implementação do protocolo gerenciado de sepse. As variáveis do estudo contemplaram os indicadores de qualidade do tratamento da sepse. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo programa Epi InfoTM. Resultados: a amostra do estudo contemplou 631 pacientes, 95 da fase pré-intervenção e 536 da fase intervenção. A implementação do protocolo aumentou em 14 vezes as chances de o paciente receber o tratamento recomendado. A implementação do protocolo reduziu em 6 dias o período de hospitalização (p<0,001) e diminuiu a mortalidade (p<0,001). Conclusões: o estudo evidenciou que a implementação do protocolo gerenciado impactou na melhoria dos indicadores de qualidade no tratamento da sepse.

Caracterização de pacientes com classificação de risco vermelha em uma unidade hospitalar filantrópica / Characterization of patients with red risk classification in a philanthropic hospital unit / Caracterización de pacientes con clasificación de riesgo roja en una unidad hospitalaria filantrópica

Objetivo: caracterizar o perfil epidemiológico e clínico dos pacientes com classificação de risco vermelha (prioridade zero) em um hospital filantrópico. Método: estudo documental, quantitativo, realizado em um hospital filantrópico com 109 prontuários de pacientes com classificação de risco vermelha que adentraram a emergência ao longo de oito meses. Realizou-se a análise estatística descritiva. Resultados: verificou-se que 33,9% da amostra tinha idade entre 61 e 80 anos; 67,7% eram mulheres; 61,4% não fumavam; 62,4% não eram etilistas; 42,2% eram hipertensos; 16,5% apresentou rebaixamento do sensório. Percebeu-se que 37,6% dos prontuários não tinham a hipótese diagnóstica registrada e que 56,9% tiveram alta hospitalar. Conclusão: constatou-se que a maioria dos pacientes com classificação de risco vermelha era idosa, hipertensa, tinha 2º grau completo, não fumava ou era etilista. A principal queixa referida foi rebaixamento do sensório. A principal hipótese diagnóstica foi acidente vascular encefálico. A maioria dos pacientes evoluiu para alta hospitalar

Objective: To characterize the epidemiological and clinical profile of patients with red risk classification (priority zero) in a philanthropic hospital. Method: A quantitative documentary study carried out in a philanthropic hospital with 109 charts of patients with red risk classification who entered the emergency room during eight months. The descriptive statistical analysis was performed. Results: It was verified that 33.9% of the sample was aged between 61 and 80 years; 67.7% were women; 61.4% did not smoke; 62.4% were non-alcoholic; 42.2% were hypertensive; 16.5% presented lowering of the sensorium. It was noticed that 37.6% of the medical records did not have the diagnostic hypothesis registered and that 56.9% were discharged from hospital. Conclusion: It was found that the majority of the DOI: 10.9789/2175-5361.rpcfo.v13.8072Caracterização de pacientes com classificação de risco vermelha...ISSN 2175-5361Pontes TO, Oliveira BSB, Joventino ES165R. pesq.: cuid. fundam. online 2021 jan/dez 13: 164-169patients with red risk classification were elderly, hypertensive, had a full second degree, did not smoke or were an alcoholic. The main complaint reported was lowering of the sensorium. The main diagnostic hypothesis was stroke. Most of the patients evolved to hospital discharge

Objetivo: Caracterizar el perfil epidemiológico y clínico de los pacientes con clasificación de riesgo rojo (prioridad cero) en un hospital filantrópico. Método: Estudio documental, cuantitativo, realizado en un hospital filantrópico con 109 prontuarios de pacientes con clasificación de riesgo roja que adentraron la emergencia a lo largo de ocho meses. Se realizó el análisis estadístico descriptivo. Resultados: Se verificó que el 33,9% de la muestra tenía edad entre 61 y 80 años; El 67,7% eran mujeres; 61,4% no fumaban; El 62,4% no eran etilistas; El 42,2% eran hipertensos; El 16,5% presentó descenso del sensorio. Se percibió que el 37,6% de los prontuarios no tenían la hipótesis diagnóstica registrada y que el 56,9% tuvo alta hospitalaria. Conclusión: Se constató que la mayoría de los pacientes con clasificación de riesgo rojo era anciana, hipertensa, tenía 2º grado completo, no fumaba o era etilista. La principal queja referida fue descenso del sensorio. La principal hipótesis diagnóstica fue accidente vascular encefálico. La mayoría de los pacientes evolucionaron a alta hospitalaria

Prevalência de dor odontogênica em um serviço de pronto-atendimento odontológico público do Sul do Brasil / Prevalence of odontogenic pain in a public dental urgency service in Southern Brazil

Objetivo: Identificar as principais causas de dor odontogênica que levam à busca pelo atendimento no Serviço de Pronto Atendimento Odontológico (SPAO) da Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo (UPF), que funciona junto ao Hospital São Vicente de Paulo e está ligado ao Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Realizou-se um estudo epidemiológico transversal e retrospectivo, baseado em dados de prontuários odontológicos de pacientes atendidos entre novembro de 2016 e outubro de 2017. Os dados foram analisados buscando-se a prevalência das diversas origens de dor odontogênica dos pacientes atendidos no período: pulpar (pulpite reversível, pulpite irreversível, necrose); periapical (pericementite, abscesso periapical); ou periodontal (periodontite, abscesso periodontal). Além disso, foi catalogada a conduta realizada durante os atendimentos de urgência. Resultados: Ao todo, foram analisados 1.275 prontuários. Desses, 868 pacientes (68,1%) apresentavam dor ao atendimento. Dos pacientes que relataram dor, 62,3% apresentavam dor odontogênica pulpar; 11,1%, dor periapical; e 12,2%, dor periodontal. A conduta mais adotada para tratamento da dor foi a terapia com analgésicos e/ou antibióticos (21,0% dos casos), seguida por acessos endodônticos (18,7%) e exodontias (17,9%). Conclusão: No serviço de pronto atendimento analisado, prevaleceram os casos de dor de origem pulpar. Os resultados obtidos contribuem para o desenvolvimento de estratégias de controle da dor odontogênica, bem como para a melhoria dos protocolos clínicos adotados na faculdade em questão (AU).

Objective: To identify the main causes of odontogenic pain that lead to people search for care in the Urgency Service of the School of Dentistry of University, Passo Fundo/RS/Brazil (SPAOH), localized in the Hospital São Vicente de Paulo. Methodology: A cross-sectional and retrospective study, carried out between the period from November 1, 2016 to October 31, 2017, when data from dental care records were collected and tabulated. The data were analyzed looking for the prevalence of several causes of odontogenic pain, with pulp origin (reversible, irreversible pulpitis, necrosis); periapical (pericementitis, abscess); periodontal (periodontitis); and others, in addition to the conduct performed in attendance. Results: A total of 1,275 dental records were analyzed, involving 868 patients, of which 68.1% reported the presence of pulp (62.3%), periapical (11.1%) and periodontal (12.2%) odontogenic pains. Analgesic or antibiotic therapies were the most common approaches, totaling 21.0% of cases, followed by endodontic accesses (18.7%) and extractions (17.9%). Conclusion: In the studied dental urgency service, cases of pulp pain prevail. The results obtained contribute to the development of strategies to control odontogenic pain, as well as to the improvement of clinical protocols (AU).

Evaluation of treatment of the exacerbation of asthma and wheezing in a pediatric emergency department

SUMMARY OBJECTIVES: To evaluate the treatment of wheezing and exacerbation of asthma in a pediatric emergency unit (ED), comparing it to that recommended by the guidelines for this purpose. METHODS: Descriptive cross-sectional study through medical records survey of children and adolescents (0-15 years of age) who received medication for wheezing or asthma exacerbation from January to April 2015 in the ED. The selected treatment was compared to that recommended by the guidelines, being analyzed the variables related to the medication (number and dose of short-acting β2 agonist, associated or not with anticholinergic, oral or parenteral corticosteroid) and the length of stay in ED (≤1 h, ≥8 h and hospital admission). RESULTS: One-thousand eleven patients were selected with 56.7% between 3 and 15 years and 56% male. Although the selected drugs were in accordance with what was recommended, errors were observed in relation to dose, drug of choice, and method and time of use with the most frequent finding being incorrect dose (short-acting β2 agonist: 66% and ipratropium bromide: 95.2%). CONCLUSION: The level of use of the measures recommended by the guidelines was low but compatible with other studies, leading to an increased risk of treatment failure and higher costs. Despite wide dissemination, the established concepts have not been sufficiently incorporated into clinical practice, suggesting the need for more effective educational actions for this process to occur.

RESUMO OBJETIVOS: Avaliar o tratamento da sibilância e da exacerbação da asma em unidade de emergência pediátrica (DE), comparando-o ao recomendado pelas diretrizes para esse fim. MÉTODOS: Estudo descritivo transversal, por meio do levantamento de prontuários de crianças e adolescentes (0 - 15 anos de idade) que receberam medicação para sibilância ou exacerbação da asma, no período de janeiro a abril de 2015, em DE. O tratamento empregado foi comparado ao preconizado pelas diretrizes sendo analisadas as variáveis referentes à medicação (número e dose de β2 agonista de curta ação, associado ou não a anticolinérgico, corticosteroide oral ou parenteral) e ao tempo de permanência na DE (≤1 h, ≥8 h e internação hospitalar). RESULTADOS: Foram selecionados 1011 pacientes, 56,7% com idades entre 3 e 15 anos e 56 % do sexo masculino. Embora os fármacos utilizados estivessem de acordo com o preconizado, foram observados erros com relação a dose, droga de escolha, forma de utilização, tempo de uso, sendo dose incorreta o achado mais frequente (β2 agonista de curta ação: 66% e brometo de ipratrópio: 95,2%). CONCLUSÃO: O nível de utilização das medidas recomendadas pelas diretrizes foi baixo e compatível com outros estudos, levando a risco aumentado de falha no tratamento e maior custo. Apesar da ampla divulgação, os conceitos estabelecidos não são suficientemente incorporados à prática clínica, sugerindo a necessidade de ações educativas mais efetivas para que isso ocorra.

Prescription of red cell concentrates by emergency physicians

SUMMARY OBJECTIVE To evaluate the adequacy of the prescription of red cell concentrates by emergency physicians. METHODS A cross-sectional study based on the survey of transfusion requests records completed by emergency physicians, from May/2018 to April/2019, in an emergency hospital. Adequacy in the indication, volume, and subtype (filtered, irradiated, and washed) of prescribed erythrocytes were evaluated. To compare the qualitative data, we used the χ2 test. The significance level adopted was 5%. RESULTS One thousand and twenty-two transfusions were evaluated. The indication, volume, and subtypes were correct in 72.7%, 45.9%, and 81.6% respectively. Transfusion in symptomatic patients presented superior adequacy when compared to asymptomatic individuals with significant statistical difference (indication: 79,6% vs 67.2%, p <0.001; Volume: 63.5% vs 31.7%, p <0.001; subtype: 85.3% vs 78.7%, p 0.006). Among clinical situations, there were more errors in sepsis (39.7%) and pneumonia (36.3%). More than half of the prescriptions presented excessive volume, raising the risk of circulatory overload, observing that the mean age was 60.6 years. The specific analysis of the prescribed subtypes showed adequacy of 17.9% in the filtered, 1.7% in the irradiated, and none in the washed. Thirty transfusions should have been filtered, but the prescriber did not request the subtype. CONCLUSION One hypothesis for the observed inaccuracies is inadequate medical training on the subject, both in undergraduate and medical residency, associated with a lack of continuing education on transfusion protocols. The transfusion Committee received the results of this study with a proposal for continuing education measures on transfusion hemotherapy.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a adequação da prescrição de concentrados de hemácias por médicos emergencistas. MÉTODOS Estudo transversal por levantamento de fichas de requisição de transfusões preenchidas por médicos emergencistas, no período de maio de 2018 a abril de 2019, em um hospital de emergências. Foram avaliadas as adequações na indicação, volume e subtipo (filtradas, irradiadas e lavadas) de hemácias prescritas. Para comparação dos dados qualitativos, utilizamos o teste de χ2. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS Foram avaliadas 1.022 transfusões. A indicação, o volume e os subtipos estavam corretos em 72,7%, 45,9% e 81,6%, respectivamente. A transfusão prescrita em pacientes sintomáticos apresentou adequação superior quando comparada aos assintomáticos, com diferença estatística significativa (indicação: 79,6% vs 67,2% - p<0,001; volume: 63,5% vs 31,7% - p<0,001; subtipo: 85,3% vs 78,7% - p 0,006). Entre as situações clínicas, ocorreram mais erros na sepse (39,7%) e pneumonia (36,3%). Mais da metade das prescrições apresentavam volume excessivo, elevando o risco de sobrecarga circulatória, observando-se que a média da idade foi 60,6 anos. A análise específica dos subtipos prescritos apresentou adequação de 17,9% nas filtradas, 1,7% nas irradiadas e nenhuma das lavadas. Trinta transfusões deveriam ter sido filtradas, porém o prescritor não solicitou o subtipo. CONCLUSÃO Uma hipótese para as incorreções observadas é a formação médica inadequada sobre o assunto, tanto na graduação como na residência médica, associada à falta de atualização nos protocolos transfusionais. O comitê transfusional recebeu os resultados deste estudo com proposta de medidas de educação permanente sobre hemoterapia transfusional.

A Atuação de Enfermeiros em Emergência no Período Puerperal / The Role of Emergency Nurses in the Puerperal Period

Objetivo: Identificar a conduta de enfermeiros perante uma emergência no período puerperal. Metodologia: estudo qualitativo do tipo exploratório. Os dados foram coletados de outubro a novembro de 2013, por meio de entrevistas feitas com enfermeiros de dois Centros Obstétricos e Ginecológicos no Sul do Rio Grande do Sul. Resultados: a maioria dos enfermeiros entrevistados possuía um tempo curto de trabalho nos Centros Obstétricos e Ginecológicos e sua atuação não difere, tendo como base a verificação dos sinais vitais e a punção de um acesso venoso. Quanto às intercorrências, a hemorragia puerperal por atonia uterina foi a mais citada. Conclusão: destacou-se como fator positivo, a boa interação e organização entre a equipe de enfermagem, sendo um aspecto fundamental para a realização de um bom atendimento em intercorrências com as puérperas. Por outro lado, como fator negativo observou-se o tempo de experiência dessas profissionais e a falta de conhecimento sobre esse assunto. (AU)

Objective: to identify the nurses' actions towards the emergency in the postpartum period. Methodology: qualitative and explor-atory study. Data was carried out from October to November 2013, through semi-structured interviews, which were done with nurses from two Obstetric Gynecologic centers in the south of Rio Grande do Sul. Results: most part of the interviewed nurses have a short time of experience working in the Obstetric Gyne-cologic centers, and their reactions do not differ, being based on the verification of vital signs and vein puncture access. Concern-ing the complications, the postpartum hemorrhage by uterine atony is the most cited. Conclusion: as positive factors, the good intention and organization has been highlighted, which is a fundamental aspect for the performance of a good assistance when having complications with mothers. On the other hand, as negative factors, time of experience of these professionals and lack of knowledge on this topic were observed. (AU)

Implementação do acolhimento com classificação de risco em uma unidade de pronto atendimento / Implementation of risk-rated host in an emergency care unit

Objetivo: Analisar o processo de implementação do acolhimento com classificação de risco na unidade de pronto atendimento de uma cidade da região do Recôncavo da Bahia, Brasil. Método: Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo, realizado com oito enfermeiras, em uma Unidade de Pronto Atendimento 24 horas. Realizou-se entrevista individual em profundidade, analisadas pelo método da análise de conteúdo. Resultados: As enfermeiras apresentaram entendimento sobre o sistema de Acolhimento com Classificação de Risco, sendo percebida enquanto ferramenta eficaz de organização dos processos de trabalho, fluxos assistenciais e atendimento aos pacientes. Desvelam ainda, sentidos de humanização, atendimento oportuno e adequado às demandas por nível de priorização, delineamento de fluxos e resolução das demandas. A implementação está entrelaçadas por elementos facilitadores, dificultadores e de desafios, quanto à adesão e à operacionalização. Conclusão: o Acolhimento com Classificação de Risco é compreendido satisfatoriamente por enfermeiras, e ainda que hajam presença de elementos dificultadores e desafios, contribuições para atuação em Enfermagem e à atenção à saúde dos pacientes têm sido evidenciadas no cotidiano das práticas, carecendo de maior investigação.

Objective: To assess the implementation process of risk-rated host in the emergency care unit of a city in the Recôncavo da Bahia, Brazil. Method: This is a descriptive and qualitative study conducted with eight nurses in a 24-hour Emergency Care Unit. An in-depth individual interview was conducted and they were evaluated by the content analysis method. Results: The nurses had an understanding of the Risk Rating Host system, being perceived as an effective tool for the organization of work processes, care flows and patient care. They also reveal senses of humanization, timely and adequate demands attendance by level of prioritization, flow delineation and demands resolution. Implementation is intertwined by facilitating, hindering and challenging elements concerning the adherence and operationalization. Conclusion: Risk0rated host is satisfactorily understood by nurses, and although there are presence of hindering elements and challenges, contributions to nursing practice and patient health care have been evidenced in the daily practice, requiring further investigation.

Evaluation of platelet concentrate prescription in pediatric patients at a tertiary care hospital / Avaliação da prescrição de concentrado de plaquetas em pacientes pediátricos em hospital terciário

ABSTRACT Objective: To verify the adequacy of platelet concentrate prescription by pediatricians in different pediatric sectors of a general hospital. Methods: A cross-sectional study evaluating 218/227 platelet concentrate records in children and adolescents (zero to 13 years old), from January 2007 to April 2015, by the pediatricians of the emergency room, sick bay and intensive care unit. The requisitions were excluded in patients with hematological diseases and those without the number of platelets. Results: Children under 12 months received 98 platelet concentrates (45.2%). Most of the transfusions were prophylactic (165; 79%). Regarding the transfusion site, 39 (18%) were in the emergency room, 27 (12.4%) in the sick bay and 151 (69.6%) in the intensive care unit. The trigger, prescribed volume and platelet concentrate subtype were adequate in 59 (28.2%), 116 (53.5%) and 209 (96.3%) of the transfusions, respectively. Patients with hemorrhage presented adequacy in 42 (95.5%), while children without bleeding presented in 17 (10.3%). The most common inadequacy related to volume was the prescription above recommendation (95; 43.8%). Eight platelet concentrates were prescribed with subtype requests without indication. Conclusion: The results obtained in this study showed that transfusion of platelet concentrate occurred more adequately in children with active bleeding compared to prophylactic transfusion. There was a tendency to prescribe high volumes and platelet subtypes not justified according to current protocols. The teaching of transfusion medicine should be more valued at undergraduate and medical residency.

RESUMO Objetivo: Verificar a adequação na prescrição de concentrado de plaquetas por pediatras em diferentes setores da pediatria de um hospital geral. Métodos: Estudo transversal avaliando 218/227 fichas de requisição de concentrado de plaquetas de crianças e adolescentes (zero a 13 anos), de janeiro de 2007 a abril de 2015 pelos pediatras do pronto-socorro, enfermaria e unidade de terapia intensiva. Excluíram-se as requisições em portadores de doenças hematológicas e aquelas sem o número de plaquetas. Resultados: Crianças com menos de 12 meses receberam 98 prescrições de concentrado de plaquetas (45,2%). A maioria das transfusões foi profiláticas (165; 79%). Em relação ao local da transfusão, 39 (18%) foram no pronto-socorro, 27 (12,4%) na enfermaria e 151 (69,6%) na unidade de terapia intensiva. O gatilho, o volume prescrito e o subtipo de concentrado de plaquetas foram adequados em 59 (28,2%), 116 (53,5%) e 209 (96,3%) das transfusões, respectivamente. Prescrições para pacientes com hemorragia apresentaram adequação em 42 (95,5%) transfusões, enquanto para crianças sem hemorragia houve adequação em 17 (10,3%) vezes. A inadequação mais comum em relação ao volume foi a prescrição acima da recomendação (95; 43,8%). Foram prescritos oito concentrados de plaquetas sem indicação de solicitação de subtipos. Conclusão: Os resultados obtidos nesse estudo mostraram que a prescrição de transfusão de concentrado de plaquetas foi mais adequada em crianças com hemorragia ativa em comparação com a transfusão profilática. Houve tendência à prescrição de volumes elevados e de subtipos de plaquetas, o que não se justifica segundo os protocolos atuais. O ensino da medicina transfusional deve ser mais valorizado na graduação e na residência médica.

Hypertensive crisis: clinical characteristics of patients with hypertensive urgency, emergency and pseudocrisis at a public emergency department / Crise hipertensiva: características clínicas de pacientes com urgência, emergência e pseudocrise hipertensivas em um serviço público de emergência

ABSTRACT Objective: To assess patients with hypertensive crisis, classified as urgency, emergency or pseudocrisis, and identify the associated variables. Methods: We evaluated a total of 508 patients (57% women; 56.3±13.8 years old) with hypertensive crisis (diastolic blood pressure of 120mmHg), aged 18 years or over, seen at the emergency department of a public general hospital. Results: The prevalence of hypertensive crises was 6/1,000; in that, 71.7% presented hypertensive urgency, 19.1% hypertensive emergency, and 9.2% hypertensive pseudocrisis. In the multinominal logistic regression, pseudocrisis and urgency conditions were compared to hypertensive emergency. Therefore, the presence of pain (OR: 55.58; 95%CI: 10.55-292.74) except chest pain and headache, and emotional problems (OR: 17.13; 95%CI: 2.80-104.87) increased the likelihood of hypertensive pseudocrisis. Age >60 years (OR: 0,32; 95%CI: 0.10-0.96) and neurologic problems (OR: 1.5.10-8; 95%CI: 1.5.10-8-1.5.10-8) protected against hypertensive pseudocrisis. The comparison of hypertensive urgency with hypertensive emergency showed that age >60 years (OR: 0.50; 95%CI: 0.27-0.92), neurologic (OR: 0.09; 95%CI: 0.04-0.18) and emotional problems (OR: 0.06; 95%CI: 4.7.10-3-0.79) protected against hypertensive urgency. Moreover, only headache (OR: 14.28; 95%CI: 3.32-61.47) increased the likelihood of hypertensive urgency. Conclusion: Advanced age and neurological problems were associated to hypertensive emergency. Headache was associated with hypertensive urgency. Pain and emotional problems were associated with hypertensive pseudocrisis. Our results can contribute to identifying patients with hypertensive crisis who seek emergency services.

RESUMO Objetivo: Avaliar pacientes com crise hipertensiva, classificada em urgência, emergência ou pseudocrise, e identificar variáveis associadas. Métodos: Foram avaliados 508 pacientes (57% mulheres; 56,3±13,8 anos) com crise hipertensiva (pressão diastólica de 120mmHg), idade maior ou igual a 18 anos, atendidos em um serviço de emergência de um hospital geral público. A crise hipertensiva foi classificada em urgência, emergência ou pseudocrise. Resultados: A prevalência da crise hipertensiva foi 6/1.000, com 71,7% com urgência hipertensiva, 19,1% com emergência hipertensiva e 9,2% com pseudocrise hipertensiva. Na análise de regressão logística multinomial, as condições de pseudocrise e urgência foram comparadas com a emergência hipertensiva. Assim, presença de dor (OR: 55,58; IC95%: 10,55-292,74), exceto precordialgia e cefaleia, e problemas emocionais (OR: 17,13; IC95%: 2,80-104,87) elevaram a chance para pseudocrise hipertensiva. Idade acima de 60 anos (OR: 0,32; IC95%: 0,10-0,96) e problemas neurológicos (OR: 1,5.10-8; IC95%: 1,5.10-8-1,5.10-8) foram protetores para pseudocrise hipertensiva. A urgência hipertensiva comparada com emergência hipertensiva mostrou que idade acima de 60 anos (OR: 0,50; IC95%: 0,27-0,92), problemas neurológicos (OR: 0,09; IC95%: 0,04-0,18) e emocionais (OR: 0,06; IC95%: 4,7.10-3-0,79) foram protetores para urgência hipertensiva, e apenas cefaleia (OR: 14,28; IC95%: 3,32-61,47) elevou a chance para urgência hipertensiva. Conclusão: Idade mais elevada e problemas neurológicos se associaram à emergência hipertensiva. Cefaleia associou-se à urgência hipertensiva. Dor e problemas emocionais se associaram à pseudocrise hipertensiva. Nossos resultados podem contribuir para aprimorar a identificação de pacientes com crise hipertensiva que procuram serviços de emergência.